“心电图、血压、氧饱和度，是手术及临床用于监测患者生命体征最重要的三大指标，这三者缺一不可。但是，会不会出现盲点呢？”    

脑组织重量占人身体总重的2%左右，而氧耗量则占到机体氧耗量的20%左右。假如大脑缺氧10秒钟，人就会失去意识，缺氧4-6分钟就有可能造成脑的死亡。长期以来,人们一直把呼吸,心跳停止作为死亡的界限标准,然而,当代医学科学的发展改变了死亡的定义,改变了判断死亡的标准,这就是脑死亡。

越高级的神经系统越靠近大脑皮层，耐受缺氧缺血的时间就越短，大脑皮层耐受时间只有4-6分钟。比较低级的中枢比如交感神经节，则可以耐受60分钟的缺血缺氧。因此，对大脑氧供和氧耗的监测非常重要。心电图、血压、氧饱和度，被认为是手术及临床用于监测患者生命体征最重要的三大指标，这三者缺一不可。但是，对于大脑而言会不会出现监测盲点呢？

近红外光谱监测技术

大脑表层组织含有75%静脉血，20%动脉血，5%的毛细血管，这与手指上大部分为动脉血不同。因此，指脉氧并不能反映脑氧的情况。临床上，病人因缺血性脑卒中入院，但是在监测过程中却发现指脉氧饱和度监测值正常的情况也时有发生。因此，急切需要一些特殊的工具来及时、便捷的监测大脑氧供，这对医护做出正确的处理非常重要。

临床上检测脑血氧饱和度多通过在颈动脉和颈静脉埋置导管，不定期采集颅内血样，然后将血样放置于血气分析仪内进行检测。这种方式往往只能在某些时间点进行数据采集，监测时受环境制约较大，不能作为监护手段进行脑氧实时监测。

  随着近红外光谱技术(NIRS)在临床的广泛应用，这一现象得到了相应地解决。根据广义朗伯比尔定律(Lambert-Beer)，利用近红外光可以实现在人体、脑、骨骼肌等组织血氧浓度的无创伤测量，从而对组织在不同环境下的组织氧耗量、血流供应状况进行全面了解。基于此，利用波长在 700～1000nm的近红外光，通过大脑组织中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白对近红外光的吸收不同进而精确计算出脑血氧饱和度。从而实现局部脑组织血氧的无创、实时、精准监测。

麻醉过程中的氧耗

脑血氧饱和度反映的是脑组织氧供和氧消耗的平衡。手术临床过程当中，疼痛的刺激，开刀、手术切口等多种情况都可增加大脑的氧耗。患者体温高，机体代谢增加，也会相应增加大脑的氧耗。另外，感染也会增加机体消耗，例如新冠肺炎的病人。脑组织的损伤，神经功能调节的紊乱都有可能增加脑组织的耗氧量。

  术中，脑组织的耗氧量增加但是供血不能及时跟上，再由于手术过程中失血，麻醉的原因血管扩张，血压降低……这些个矛盾综合在一起就会造成脑组织的缺氧。

临床上脑血氧的阈值判断

临床通常用监测脉搏血氧和混合静脉血氧这两种方式来了解全身氧供状况。脉搏血氧可以在指端直接测得，混合静脉血氧监测时需要从患者的颈部插入一根导管到右心房，通过右心房再到右心室，再从右心室一直插到肺动脉，抽取肺动脉中的血液进行检测，才能够测得混合静脉血的氧饱和度。

混合静脉血氧饱和度反映的是全身氧供与氧需之间的平衡，可判断组织的灌注和氧合情况。混合静脉血氧饱和度正常值为75%，降低则提示氧需要量超过氧供应量，氧输送下降和组织氧需增加。混合静脉血氧饱和度>80%，提示氧供应量增加，组织氧需下降，或组织利用氧降低。

但这两种方式通常并不能直接反映脑血氧状况，无创脑血氧监测为临床医生提供了一种新型监测手段，可以随时监测病人局部脑组织的含氧状况。虽然至今为止，医学界对脑血氧阈值尚无定论，但临床医生可以通过脑血氧值的绝对和相对变化这两方面来判断患者氧供是否平衡。

绝对变化是指，脑血氧值低于50%，可以视为异常，需要引起医护人员的重视及时作出相应处理。相对变化是指病人脑血氧值偏离基线值20%。临床医生还需要关注病人清醒时、麻醉时、术中出血量较多时等不同过程中，病人脑血氧的变化，综合进行判断。

患者围术期脑缺血缺氧

据相关数据显示，手术过程中脑缺氧发生率高居不下，其中主动脉弓术中脑缺氧为73%，心脏手术为60%；颈动脉内膜切除术为25%；俯卧位脊柱手术为36%；胸科手术为56%；开颅手术为18%；腹部手术为26%；沙滩椅位肩关节手术为80%。

与此密切相关的围术期卒中发生率为：冠脉搭桥术发生围术期脑卒中，62%是由栓塞引起的脑缺血梗死，出血性脑卒中约占1%。在非心脏非神经外科手术中，由于脑血管血栓形成引起的脑卒中占68%，颅内出血引起的脑卒中占5%。非心脏手术，由于栓塞引起脑卒中为34%，出血性脑卒中为4%。据相关资料显示围术期脑卒中的发生与高死亡率、预后不良密切相关，因此，应该引起麻醉医生和外科医生的关注。